Толкачева С. О.
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России,
г. Москва, Россия
Актуальность.
Ингаляционная терапия рассматривается как основной метод терапии заболеваний дыхательной системы, за счет возможности доставки действующего вещества непосредственно в дыхательные пути и очаг воспаления, достигая при этом быстрого клинического эффекта при меньшей системной экспозиции и снижения риска побочных реакций.
Преимуществами ДАИ является: их низкая стоимость, доступность и портативность. Они дают хорошую депозицию в дыхательных путях при освоенной технике, но требуют точной координации движений и предварительного обучения. Небулайзеры делают возможной ингаляцию при естественном ритме дыхания, без зависимости от синхронизации вдоха с активацией устройства. При этом остаются дискуссионными вопросы рационального выбора ингаляционной системы в конкретной клинической ситуации, необходимой дозы препарата и режимов ингаляции в условиях отделения неотложной помощи. Такое положение определяет необходимость экспериментального исследования и сравнительной оценки эффективности небулайзерной терапии и терапии через дозированные аэрозоли при тяжелых обострениях БА и ХОБЛ.
Цель. Оценить сравнительную клинико-функциональную эффективность и безопасность небулайзерной терапии по сравнению с дозированными аэрозольными ингаляторами у пациентов с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Задачи
1. Сравнить изменения ключевых клинических параметров (ЧДД, интенсивность одышки, ЧСС, SpO2) в группах с небулайзерной и ДАИ-терапией при острых обострениях БА и ХОБЛ.
2. Оценить изменения показателей функции внешнего дыхания (пиковая объемная скорость выдоха, ОФВ1 при возможности).
3. Изучить удобство использования и уровень удовлетворенности пациентов разными ингаляторами.
4. Оценить частоту, тип и тяжесть побочных эффектов ингаляционной терапии в обеих группах.
Материалы и методы
Дизайн исследования. Проспективное, сравнительное, рандомизированное, открытое исследование. Включаются пациенты старше 18 лет, госпитализированные с тяжелым обострением бронхиальной астмы или ХОБЛ по клиническим рекомендациям (выраженная одышка, снижение ПОСвыд. или ОФВ1, необходимость неотложной бронходилатирующей терапии).
Критерии исключения: декомпенсация сердечно-сосудистой патологии, немедленная интубация/ ИВЛ, гиперчувствительность к препаратам, отказ пациента. Всего 30 пациентов, рандомизированных на две равные группы (15 в каждой).
Интервенции. Группа 1: бронходилатирующая терапия через компрессорный небулайзер (непрерывные/повторные ингаляции по протоколу отделения). Группа 2: аналогичный препарат в эквивалентной дозе через дозированный аэрозольный ингалятор (со спейсером при необходимости для лучшей депозиции).
Сбор данных. Клинические показатели: до терапии, через 20–30 мин после каждой ингаляции и по завершении (ЧД, ЧСС, АД, SpO2, одышка по VAS, необходимость доп. ингаляций/интенсивной поддержки). Функция дыхания: пикфлоуметрия (ПОСвыд.) или спирометрия (ОФВ1) при стабилизации.
Статистический анализ. Описательная статистика. Сравнение количественных показателей: t-критерий Стьюдента или непараметрические аналоги. Статистическая значимость при p < 0,05.
Результаты. В обеих группах зафиксировано улучшение после старта ингаляций, но небулайзерная группа показала ускоренный и более глубокий регресс симптомов. ФВД улучшилось предпочтительнее в небулайзерной группе: среднее увеличение пиковой объемной скорости выдоха и ОФВ1 в конце первых суток было статистически значимо выше в группе небулайзера, чем в группе дозированных аэрозолей. При этом у части пациентов второй группы отмечались трудности с выполнением правильной техники ингаляции, что приводило к вариабельности эффекта и необходимости дополнительного обучения. Вместе с тем пациенты в группе небулайзера чаще отмечали субъективное ощущение «облегчения дыхания» и лучшую переносимость процедуры.
Выводы. Таким образом, ингаляционный путь введения лекарственных препаратов при тяжелых обострениях бронхиальной астмы и ХОБЛ обеспечивает быстрое развитие бронходилатирующего эффекта. Полученные данные подтверждают целесообразность приоритетного применения небулайзеров у пациентов с тяжелыми обострениями бронхообструктивных заболеваний, особенно при выраженной одышке, нарушении координации вдоха и невозможности адекватного использования дозированных аэрозольных ингаляторов, при условии соблюдения стандартов небулайзерной терапии и выбора оптимальных режимов ингаляции.