Гнойный риносинусит относится к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов и занимает одно из первых мест среди заболеваний, требующих проведения антибактериальной терапии. Основными возбудителями гнойного риносинусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В последние годы отмечается рост резистентности этих возбудителей к антимикробным препаратам, что связано с продукцией b-лактамаз у H.influenzae и модификацией пенициллин-связывающего белка у S.pneumoniae.
Большое значение в комплексной терапии гнойного риносинусита имеет местное лечение. Специально для лечения риносинуситов разработан ингаляционный прибор «Пари Синус», позволяющий за счет пульсирующей пода-чи аэрозоля доставлять лекарственный аэрозоль в носовые пазухи.
При гнойном риносинусите наиболее целесообразно ингаляционное введение тиамфеникола глицината ацетилцистеината («Флуимуцил-Антибиотик ИТ») - уникального комплексного соединения, объединяющего в своем составе антибиотик широкого спектра действия тиамфеникол и муколитик с выраженной антиоксидантной активностью N-ацетилцистеин. В 2007 г. в Италии было проведено рандомизированное исследование, включавшее более 800 пациентов, по изучению эффективности ингаляционного использования тиамфеникола глицината ацетилцистеината при лечении инфекций верхних дыхательных путей, в том числе риносинуситов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 46 подростков (28 мальчиков и 18 девочек) в возрасте от 12 до 16 лет: у 20 больных диагностирован острый гнойный риносинусит, у 26 – обострение хронического риносинусита. Были сформированы две группы: основная - 30 человек и контрольная - 16 человек. Больные основной группы в качестве стартовой антибактериальной терапии получали «Флуимуцил-Антибиотик ИТ» с помощью прибора «Пари Синус» в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. У 18 больных препарат применялся в качестве антибактериальной монотерапии, а у 12 больных (с тяжелым течением заболевания) - в составе комбинированной антибактериальной терапии, включающей одновременное применение системного антибактериального препарата (ингибито-розащищенный аминопенициллин или цефалоспорин 2-3 поколения). Больные контрольной группы получали только ингибиторозащищенный аминопенициллин или цефалоспорин 2-3 поколения. Всем больным из обеих групп проводилась анемизация полости носа и носовых ходов, по показаниям проводились лечебно-диагностические пункции придаточных пазух носа, назначались противовоспалительные и антигистаминные препараты. Для анализа динамики данных объективного осмотра использовалась бальная оценка: 0 баллов - отсутствие проявления, 1 балл – минимальные проявления, 2 балла – умеренные проявления, 3 балла – выраженные проявления, 4 балла – максимальные проявления признака.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На фоне проводимой терапии наблюда-лось улучшение состояния больных в обеих группах, но в основной группе отме-чалось более быстрое купирование симптомов риносинусита (рис.). Сравнение данных эндоскопии показало, что на фоне лечения наблюдалось более быстрое уменьшение выраженности риноскопических симптомов в основной группе. Время мукоциллиарного клиренса по данным сахариновый теста до начала лечения не имело достоверных различий в обеих группах и составлял в среднем более 17 мин.; к 7-му дню лечения этот показа-тель уменьшился и составил в основной группе 12,6±1,23 мин., а в контрольной – 15,2±1,89 мин. Использование местной антибактериальной терапии с помощью прибора пульсирующей ингаляционной доставки «Пари Синус» позволило значительно снизить частоту проведения больным лечебно-диагностических пункций придаточных пазух носа: до 2 на курс лечения у 4 человек, до 1 - у 14, а в 11 случаях полностью отказаться от этого метода. В тоже время, в контрольной группе необходимость выполнения 3 и более пункций на курс лечения сохранялась у 4 больных, 2 пункций – у 9, 1 пункции – 2, воздержаться от этого метода удалось только в одном случае. Анализ результатов рентгенологическо-го исследования показал, что у больных основной группы к 7-му дню лечения уда-лось достичь полного восстановления про-зрачности околоносовых пазух в 86,7% случаев. В тоже время, в контрольной группе пристеночное утолщение слизистой оболочки к моменту завершения лечения сохранялось у 68,7% больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целом, результаты проведенного исследования показали, что использование с помощью прибора пульсирующей ингаляционной доставки «Пари Синус» антибактериального препарата «Флуимуцил-антибиотик ИТ» в лечении подростков с гнойным риносинуитом позволяет быстрее добиться клинического улучшения и сократить сроки лечения больных.
И.А. Дронов, У.С. Малявина, Н.А. Геппе, Г.В. Михалева, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова