Нередко, в случае хронического кашля у курящих, люди говорят о «легких курильщика» или «кашле курильщика». Однако на первый взгляд эти несколько безобидно звучащие термины не отражают реальную ситуацию в полноймере, ведь ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)является серьезным заболеванием легких, которое прогрессирует и в конечном итоге приводит к ранней смерти. В дополнение к одышке типичные симптомы ХОБЛ - это хронический кашель и выделение мокроты. Доктор Беата Кренек, физиотерапевт и специалистпо респираторным заболеваниям, рассказывает о методах, облегчающих дыхание, и специальных устройствах, которые могут помочь.
Регулярные тренировки с приборами PEP (положительное давление на выдохе) уменьшают одышку, тренируют дыхательные мышцы и облегчают отхождение мокроты. Необходима консультация физиотерапевта или кинезитерапевта для обучения правильному использованию PEP устройством. При этом пациенту важно освоить специальную технику дыхания при использовании устройства PEP.
Для пациентов с ХОБЛ проблема скопления мокроты является важным фактором, влияющим на самочувствие. Доктор Беате Кренек, магистр медицины, является физиотерапевтом, респираторным терапевтом и врачом в больнице Хитцинга в Вене. Доктор Кренек отмечает: «Из-за изменений в легких при прогрессирующем заболевании ХОБЛ пациентам важно научиться справляться с накоплением мокроты в долгосрочной перспективе».
Устройства, используемые для мобилизации слизи, представляют собой небольшие ручные приспособления, которые должны быть подобраны врачом. Окончательное решение, какое устройство получит пациент, всегда принимает врач.
Какое устройство каким пациентам подходит?
Устройства PEP широко используются в практике лечения.
Доктор Кренек: «Они (PEP устройства) особенно хороши для пациентов с нестабильными дыхательными путями - это чаще всего именно пациенты с ХОБЛ. Чем более запущено заболевание, тем более нестабильны дыхательные пути».прогрессирующем заболевании ХОБЛ пациентам важно научиться справляться с накоплением мокроты в долгосрочной перспективе».Устройства, используемые для мобилизации слизи, представляют собой небольшие ручные приспособления, которые должны быть подобраны врачом. Окончательное решение, какое устройство получит пациент, всегда принимает врач.
Когда пациенты выдыхают с определенным сопротивлением, их дыхательные пути стабилизируются устройством PEP на протяжении всего выдоха. При этом может уменьшаться гиперинфляция (эмфизема или избыточно раздутые участки легких), потому что параллельно происходит удаление мокроты.
Без постоянного очищения с помощью дыхательных техник и PEP терапии дыхательные пути разрушаются, а мокрота застаивается в легких.
Наиболее важным критериями качества приборов для PEP терапии для пациентов являются простота в обращении и простая очистка. Устройства следует очищать после каждого использования.
Доктор Кренек: «Колебательные устройства имеют механизм, например, стальной шарик, который многократно прерывает выдох. Когда у пациентов есть скопление вязкой мокроты в мелких периферических дыхательных путях, вибрации PEP перемещают слизь с поверхностидыхательных путей, и затем их можно откашлять».
Существует два типа устройств PEP:
1.Создающие постоянное сопротивление (противодавление)
2.Создающие осциллирующие (колебательные) PEP.
Устройства с постоянным сопротивлением на выдохе стабилизируют дыхательные пути во время выдоха на всем протяжении выдоха.
Пациенты с нестабильностью стенок и коллапсом (соприкосновением бронхиальных стенок во время кашля) дыхательных путей –как и большинство пациентов с ХОБЛ –обычно хорошо справляются с непрерывными PEP, с мундштуками или масками. Эти устройства также имеют возможность регулирования давления, но важно не стремиться преодолеть максимальное сопротивления, а найти оптимальный уровень сопротивления, позволяющий стабилизировать стенку бронхов и облегчить удаление мокроты.
Такой подбор осуществляется путем постепенного последовательного увеличения сопротивленияи оценки самочувствия и результатов лечения (облегчение откашливания мокроты и уменьшения эмфиземы, улучшения показателей дыхательных функций (например, показателей ПСВ, ОФВ1).
Осциллирующие PEP не имеют контроля давления. Кроме того, колебания в дыхательных путях могут вызвать механическое раздражение слизистых оболочек, что не всегда полезно. В случае острого воспалительного процесса в легких или острого кровотечения пациент обязательно должен обратиться к специалисту.
Доктор Кренек: «На самом деле, PEP терапия с постоянным сопротивление наиболее безопасна, при условии, что пациент понял, что речь не идет о том, чтобы создать как можно большее давление. Это не тренировочное устройство. Цель состоит в том, чтобы держать дыхательные путиоткрытыми, стабилизировать их».
Устройства PEP не следует использовать, если у пациента в анамнезе нелеченый пневмоторакс или кашель с большим количеством крови. Осциллирующие PEP следует использовать, если у пациентов очень вязкая мокрота.
Также важно, чтобы физиотерапевт или врач следил за тем, чтобы пациент регулярно, не реже одного раза в год заменял свое устройство для PEP терапии.